Nascimben Andrea
Per diversi decenni, il paradigma che prevedeva l’elevato apporto di grassi saturi e colesterolo aumentasse il rischio di aterosclerosi e cardiopatia ischemica (IHD) è stata la forza trainante per redigere raccomandazioni dietetiche nazionali ed internazionali per la prevenzione della malattia ischemica ( 1 ).
Questo modello, che promuove le diete a basso contenuto di grassi (grassi saturi in particolare) e ad alto contenuto di carboidrati complessi, ha portato ad una sostanziale diminuzione della percentuale di assunzione di energia dai grassi e allo stesso tempo, ha stimolato un aumento compensatorio del consumo di carboidrati (raffinati e non)
Uno spostamento alimentare che ha verosimilmente contribuito allo sviluppo endemico delle attuali "epidemie gemelle" di obesità e diabete aggiunto.
Il paesaggio mutato in termini di obesità e abitudini alimentari suggerisce la necessità di rivalutare il paradigma dominante “dieta-cuore=pochi grassi” e relative raccomandazioni dietetiche, vale a dire, la strategia di sostituire i grassi totali e saturi con carboidrati.
Una recente analisi combinata di 11 studi di coorte americani ed europei ( n = 344.696 persone) non ha trovato alcuna associazione tra diminuzione del rischio di IHD se vengono sostituiti i grassi saturi con carboidrati; ed anzi l'approccio è stato associato ad un rischio leggermente aumentato ( 2 ).
Allo stesso modo, un’altra meta-analisi di 21 studi di coorte ( n = 347.747 soggetti) non ha trovato alcuna significativa associazione tra assunzione di grassi saturi rispetto a carboidrati e rischio di IHD, ictus, ed eventi cardiovascolari totali ( 3 ).
Viceversa, studi osservazionali e studi clinici randomizzati dimostrano che la sostituzione di polinsaturi per grassi saturi ha un effetto benefico sulla IHD ( 4 ).
Fino a poco tempo, il ruolo dei carboidrati nel rischio di malattia cardiovascolare, ha ricevuto scarsa attenzione. A seconda della struttura chimica, i carboidrati sono tradizionalmente classificati come semplice o complesso (polisaccaride). Questi ultimi sono considerati una sana alternativa ai grassi alimentari.
Tuttavia, molti carboidrati complessi (ad esempio, patate al forno e pane bianco) producono ancora maggiori risposte glicemiche di quanto non facciano gli zuccheri semplici ( 5 ). Così, il termine carboidrati complessi non è utile per caratterizzare la qualità dei carboidrati.
Indicatori più utili di qualità carboidrati includono la quantità e il tipo di fibra, il grado di trasformazione, l'indice glicemico (GI) e carico glicemico (GL).
I carboidrati raffinati, sono più rapidamente attaccati dagli enzimi digestivi a causa di particelle del polisaccaride più piccole a causa della molatura o fresatura che riduce le dimensioni delle particelle e rimuove la maggior parte la crusca e germe.
Numerosi studi epidemiologici hanno trovato che maggiore assunzione di carboidrati raffinati (pasta, pane, prodotti da forno in genere e riso bianco) è associato ad un maggiore rischio di diabete di tipo 2 e IHD, mentre il più alto consumo di cereali integrali protegge contro queste condizioni ( 1 ).
Il ricercatore Jakobsen e colleghi ( 6 ) in un suo studio, rispetto l'associazione tra grassi e carboidrati con rischio IHD , effettuato con 53.644, durante i 12 anni di follow-up (controlli), sono stati diagnosticati 1943 casi incidenti di infarto del miocardio, con un’associazione inversa tra grassi polinsaturi e carboidrati. OVVERO i grassi vegetali riducevano sensibilmente l'incidenza della malattia miocardica.
Due importanti meta analisi, hanno dimostrato che all'assunzione di grassi saturi non è stata associata con l'aumento del rischio di infarto miocardico rispetto al consumo di carboidrati raffinati ( 2 , 3 ). Anzi, la sostituzione dei grassi saturi con carboidrati ad alto indice glicemico ha aumentato in modo significativo il rischio di infarto miocardico del 33%, mentre la sostituzione con dei carboidrati a basso indice glicemico (cereali integrali), hanno mostrato una NON significativa associazione inversa con il rischio IHD (12% in meno degli eventi ischemici rispetto ai grassi saturi)
Questo studio è degno di nota per le sue grandi dimensioni, lunga durata del follow-up, e la valutazione dettagliata dei fattori dietetici e stile di vita. E 'il primo studio epidemiologico che esamina in particolare gli effetti della sostituzione grassi saturi con i carboidrati sia alta o di bassa qualità, e fornisce la prova diretta che sostituendo i carboidrati ad alto indice glicemico valore di grassi saturi in realtà aumenta il rischio IHD.
Purtroppo, la maggior parte dei carboidrati nella dieta occidentale sono molto elaborati, tra cui pane, panini, pizza, riso bianco, ed altri prodotti freddi pronti al consumo.
Studi precedenti dimostrano che questi tipi di carboidrati sono particolarmente dannosi per le persone in sovrappeso e obesi, suggerendo che gli effetti negativi di carboidrati sono aggravati dal sottostante insulino-resistenza ( 7 ).
L'epidemia di obesità e crescente assunzione di carboidrati raffinati hanno creato una "tempesta perfetta" per lo sviluppo di disturbi cardiometabolici.
Una parte della comunità scientifica, ritiene che la riduzione dell’uso dei carboidrati ad alto indice glicemico, dovrebbe essere una priorità di salute pubblica. Diverse strategie dietetiche potrebbero essere utilizzate per raggiungere questo obiettivo, come per esempio la sostituzione dei carboidrati (soprattutto cereali raffinati e zucchero) con i grassi insaturi e proteine sane come uova, pesce e legumi, e sostituire i cereali raffinati con quelli grezzi ma in moderate quantità e possibilmente privi della proteina immunogenica del glutine ( 8 ).
Un-basso contenuto di grassi, e dieta ricca di carboidrati (ad esempio, percentuale di energia <20% dai grassi e> 70% dai carboidrati), tipico nelle popolazioni asiatiche tradizionali, ha il potenziale per essere cardioprotettivo se la maggior parte dei carboidrati provengono da fonti di cereali grezze, verdure e legumi perché estremamente ricchi di fibre. In queste popolazioni asiatiche, è importante sottolineare, vi si accompagna sempre un'elevata attività fisica svolta nelle pratiche agricole.Queste popolazioni che basano la propria alimentazione su carboidrati, oltre alle elevate qualità, sono popolazioni attive e di soggetti mediamente magre (basso Indice di Massa Corporea) e dunque con bassa resistenza all'insulina.
Recenti studi clinici e dati epidemiologici suggeriscono che una dieta con pochi carboidrati (inferiori al 40%) ma ricca di grassi vegetali e proteine vegetali migliora in magnera significativa il profilo lipidico del sangue ( 9) ed è associata a un minor rischio di IHD a lungo termine ( 10 ) .
Chiaramente, le diete ad alto contenuto di grassi saturi o carboidrati raffinati non sono adatti per la prevenzione IHD, ma molte evidenze dimostrano che i carboidrati raffinati sono suscettibili di causare ancora più danno metabolico rispetto ai grassi saturi in una popolazione prevalentemente sedentaria e in sovrappeso.
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RIFERIMENTI
1. Hu FB, Willett WC. Diete ottimali per la prevenzione della malattia coronarica . JAMA 2002; 288 : 2569-78 [ PubMed ]
2. Jakobsen MU, O'Reilly EJ, Heitmann BL, et al. I principali tipi di grassi alimentari e rischio di malattia coronarica: un pool di analisi di 11 studi di coorte . Am J Clin Nutr 2009; 89 : 1425-1432 [ PMC articolo gratis ] [ PubMed ]
3. Siri-Tarino PW, Sun Q, Hu FB, Krauss RM. La meta-analisi di studi di coorte prospettici che valutino l'associazione dei grassi saturi con la malattia cardiovascolare . Am J Clin Nutr 2010; 91 : 535-46 [ PMC articolo gratis ] [ PubMed ]
4. Mozaffarian D, Micha R, Wallace S. Effetti sulla malattia coronarica di aumentare grassi polinsaturi al posto di grassi saturi: una revisione sistematica e una meta-analisi di studi randomizzati controllati . PLoS Med 2010; 7 : e1000252. [ PMC articolo gratis ] [ PubMed ]
5. Ludwig DS. L'indice glicemico: meccanismi fisiologici relativi a obesità, diabete e malattie cardiovascolari . JAMA 2002; 287 : 2414-23 [ PubMed ]
6. Jakobsen MU, Dethlefsen C, Joensen AM, et al. L'assunzione di carboidrati rispetto al assunzione di acidi grassi saturi e rischio di infarto miocardico: importanza dell'indice glicemico . Am J Clin Nutr 2010; 91 : 1764-8 [ PubMed ]
7. Liu S, Willett WC, Stampfer MJ, et al. Uno studio prospettico di dieta carico glicemico, l'assunzione di carboidrati, e il rischio di malattia coronarica nelle donne degli Stati Uniti . Am J Clin Nutr 2000; 71 : 1455-617 [ PubMed ]
8. Malik VS, Popkin BM, Bray GA, Despres JP, Hu FB. Bevande zuccherate, l'obesità, il diabete mellito di tipo 2, e rischio di malattia cardiovascolare . Circulation 2010; 121 : 1356-648 [ PMC articolo gratis ] [ PubMed ]
9. Jenkins DJ, Wong JM, Kendall CW, et al. L'effetto di un basso contenuto di carboidrati a base vegetale ( "Eco-Atkins") dieta sulle concentrazioni peso corporeo e di lipidi nel sangue nei soggetti iperlipidemici . Arch Intern Med 2009; 169 : 1046-5410 [ PubMed ]
10. Halton TL, Willett WC, Liu S, et al. Punteggio basso contenuto di carboidrati-dieta e il rischio di malattia coronarica nelle donne . N Engl J Med 2006; 355 : 1991-2002 [ PubMed ]